胆结石一定手术切除吗？_胆结石手术切除胆囊多
胆结石必须手术切除吗？
很多胆结石患者，多因饮食不节，饮酒、吃油腻辛辣的食物，这些湿热之品导致身体疏泄失常，湿热内蕴，日久积聚成砂成石。
简单点说，就是胆结石跟湿热有着直接的关系，只要解决了湿热的问题，那胆结石也就迎刃而解了，并非只能手术。
方柴胡、黄芩、大金钱草、海金沙、川楝子、茵陈、白芍、刘寄奴。
柴胡、川楝子——疏解肝气、理气
黄芩、茵陈——清化湿热，利湿
金钱草、海金沙——排石化积
刘寄奴——化瘀止痛
白芍——缓急止痛
我的一位患者，就诊前一年就出现了右侧胁肋部位疼痛了，时轻时重。前两个月，他的症状开始加重，右侧胁肋传来针刺一样的疼痛，就连肩膀和后背也跟着疼。疼得寸步难行，片刻不能忍受。
去医院拍B超一看，发现是肝胆管泥沙样结石。吃药效果很差，又不想手术，于是找了我。辨证后，我给他使用此方。
结果，他服用七剂以后，疼痛之感就大大减轻。服用一个半月之后，疼痛感完全消失，其他症状悉平。拍B超发现结石就已经没有了。
具体使用请先辨证清楚是否为湿热型胆结石。
胆结石其实是一个富贵病，但不是说只有富人才会得胆结石，而是相比一些生活水平比较低的地方，像我们的北上广深这些地方的胆结石病人要来的更多一些，发病率更高，达到了10％以上。也就是说在北京、上海、广州等地方，你随便拉100个人来，基本上有10个人左右会被查出患有胆结石，而且这个比例还在上升。
，胆结石已经成为了威胁大家健康的常见的疾病，很多人因为胆结石而被迫切除了胆囊，而陈医生父亲就是其中一个。那么胆结石到底是一个什么样的疾病？为什么生活水平比较高的人更容易得胆结石？得了胆结石必须要手术切除胆囊吗？今天我就跟大家一起来聊一聊这个话题。
什么是胆结石？
胆，其实讲的就是我们人体的一个脏器——胆囊，而所谓的结石，就跟我们“肾结石”是一样的，是个“石头”，它的这个石头成分跟我们“肾结石”往往又不一样。
胆结石在我们医学上主要分为三类
一种是胆固醇性结石，也就是因为胆固醇过量积累形成“石头”样子；
另一种是胆色素结石，这种结石往往跟我们的胆色素代谢以及细菌感染有关；
还有一种是混合性结石，就是很多原因共同结果导致的。
这三种结石再怎么变化，不怎么会变的，那就是这个胆结石当中胆固醇含量都不会低，一般都在60％以上。而从这点也可以看出，我们一个人会不会长胆结石，主要还是跟我们人体的胆固醇代谢息息相关，这有我们吃进去的食物中的胆固醇影响，也有我们人体自己代谢产生的胆固醇的作用。
而我们平时被发现的，也是在我们人体当中最常见的结石也就是第一种——胆固醇结石，而这就是为什么我们一些发达的地区、城市的人相对更容易得胆结石的原因，北上广深胆结石发病率比较高的原因。因为这些地区、地方的人，吃的比较好，高胆固醇、高油脂食物比较多，而且平时又工作忙，运动少，自然血液当中的胆固醇含量就不会低，这样就导致了血液排泄到我们胆囊、胆汁中的胆固醇含量多，而且浓度比较高，更容易在我们的胆囊里面像“滚雪球”一样滚成“结石”。
那么，接着我们说怎么才能知道自己是不是得了胆结石？得了一定要切胆囊吗？
，我们先来看一下胆囊的位置。胆囊主要位于我们右腹部右方肋骨下肝脏后方胆囊窝里，类似梨形囊袋，是我们人体一个比较重要的器官，有储存浓缩胆汁的作用注意，胆囊不分泌胆汁，胆汁是由我们肝脏分泌的，然后沿着我们的胆管进入到我们的胆囊里，像我们肝脏一天分泌600-800ml胆汁，浓缩和存在在我们胆囊里面的只有大概在60-100ml。
所以，从这点我们可以看出胆囊有很强大的浓缩胆汁作用，好货沉底就是这个道理，大部分多余水分其实是被吸收掉了的。
，胆囊还有一个比较重要作用就是当我们平时吃饭需要胆汁对食物进行消化时候，会及时收缩把浓的、处理好的导致及时通过胆管排出去参与食物的消化吸收，还能平衡整个胆囊胆管压力，不至于出现上下游胆道之间出现压力过大过小现象，防止出现一些胆道感染和腹部不适。
而且近年来，我们研究也发现胆囊还能分泌一些保护我们肠道健康的免疫球蛋白，也就是说胆囊的作用，还有帮助肠道抵抗疾病的能力。
所以，从目前对于胆囊功能作用研究来看，胆囊都不是一个可以随便切除的，轻易就被仪器的器官。从这点，也可以先回答了得了胆结石必须要手术切除胆囊，这是不太准确的，最新的对于得了胆结石切除胆囊手术之前，都要求先进行一个胆囊功能的检测！
怎么做？
目前主要有两种办法
一种是用的最多，也是最简单的，那就是用B超，测胆囊收缩功能，可以通过进食一些食物，然后在30min，50min，测一下胆囊大小，间接的就可以反映胆囊收缩功能。
还有一种就是比我们B超检查要复杂一些的，它测的胆囊功能更多，叫做ECT，它能测胆囊体积，还有胆囊浓缩功能，唯一有限的就是目前不是哪个医院都有这个检查手段。
，对于单纯的胆结石，如果经过胆囊功能检测，评估发现胆囊功能相对完好，目前是不建议直接进行胆囊切除术来消除胆囊结石带来的影响的，而会采取微创保胆取石术。
这种手术方法，原理也很简单。就是在你的胆结石位置，用腹腔镜打个眼儿，也就是做一个手术切口，然后进到这个腹腔里面，看到胆囊，再用一种叫做胆道镜的镜子，穿刺进入胆囊。
进入胆囊以后，就可以看到胆囊里的石头，我们再用治疗的器械再把胆囊这个石头拿出来，然后把开始我们的那个手术切口给缝上，这手术就完了，这种不仅切口小，而且腹腔干扰小，对胆囊的影响也小，最主要的是保留了胆囊，又去除了病变。
，对于胆囊评估发现胆囊功能已经萎缩、胆囊多发结石或者病理化验有胆囊癌倾向，那就还是要以切除胆囊为主。
为啥？
因为假如我们没能及时治疗胆囊结石，那这个胆囊结石会越长越多、越长越大，对胆囊的影响自然就会越来越重。
结局就是炎症加重，胆囊功能下降，胆囊萎缩，甚至在个别情况下会出现胆囊癌。目前已经研究证实，胆结石与胆囊癌相关。
再有，治疗不及时的胆结石，慢性胆囊炎，会经常反复发作，严重影响我们的工作生活。也就是说，得了胆结石假如不及时治疗，它一定会往越来越往严重的方向去发展的，虽然胆囊癌几率比较低，大概1‰或者0.5‰，一个尘埃落在一个人身上，就是一座泰山，务必要重视胆囊结石，长期的刺激，一年、两年、十年、二十年，哪怕不产生胆囊癌，也会大大降低大家生活质量。
怎么发现胆囊结石？
，最好的方法还是体检，提前发现，像可以做B超，基本上就能把我们胆囊看的一清二楚，诊断率大概在95％以上。，像一些没有症状的人，平时想知道自己是不是得了胆囊结石的，可以选择最方便的B超，先做一个排查，注意这只是一个初步判断，具体病情如何，还需要结合CT、内窥镜、临床表现等等检查来进行综合判断。
像我们平时哪些症状要注意有可能是胆结石？
右上腹疼痛，这点大家都清楚，这个又很容易被大家误认为是胃痛，但实际上有经验的医生还是能有一个初步判断的。
就是如果你的只是右上腹吃完饭以后不适，胃痛概率大，也有可能是胆囊的问题。
当你出现了右上腹，尤其是在我们右侧肋骨下边，而且疼痛剧烈，出现绞痛，无法忍受，一般都是胆绞痛了。而且这种疼痛时间往往是在饭后，尤其是夜间疼痛，你要第一时间想到很可能是我们的胆囊出现问题。，同样，大家要记住，发现了，第一时间还是要及时就诊，找医生给你做鉴定，这是最准确的方法。
除去以下情况，我们建议做微创保胆手术，其他可能都要考虑切除胆囊术！
切不切胆囊，还要主要以胆囊的病变程度来决定！
第一，胆囊功能好；
第二，胆囊的病变水肿，炎症程度不重，这个主要是我们医生根据经验进行判断；
第三，手术中基本上可以有把握把这些石头全部取出。
如果满足这些条件，这个胆囊大多数情况下应该选择保留，除之之外，才可能考虑切除！
关于胆结石，大家如果还有什么疑问，可以下方留言，我坚持用大家看得懂的文字，最原始的码字方式给您带来最好、最全面、最实用的健康科普。如果你觉得不错，可以关注“医学小侦探”并转发哟，让身边更多的人受益！
我就是胆结石病人，结石大约一点三Cm，医生让我手术，但我特别怕手术，我说现在没时间，等过些日子再说吧。我自己吃饭注意了，平时多运动，多喝水，现在觉得比以前好多了。今年复查，医生说没事了，结石碎了，以后多注意就行了。
【@刘永毅医生 编号WD530】
胆囊结石发生率在10％左右，在60岁以上人群达到20％左右，手术切除是应用最多的方法。我们也必须注意到胆囊切除过程中有发生肝外胆管损伤的可能、术后胆囊切除综合征(疼痛、腹胀、消化不良等等一些原因不清楚的症状)，也有结直肠癌发病率增高的风险，胆囊切除并不是对人无害的，那么胆囊结石该不该做手术呢？
胆囊结石如果嵌顿到胆囊颈部、胆囊管会发生急性炎性，胆汁以及胆囊分泌物排不出去，胆囊肿大、白胆汁、化脓，这种情况下大家意见比较一致，手术切除。年老体弱、或者不能耐受长时间手术者可以“胆囊次全切除”“胆囊造瘘”“经皮肝穿刺引流”等治疗措施。
慢性结石性胆囊炎(结石基本上都存在炎性)充满型、或者结石直径大于2cm(直径大、活动度小、刺激胆囊壁就要持续、重些，有诱发胆囊癌的可能)、或者有症状的情形，大家意见基本也一致，手术切除。
对于无症状的胆囊结石、或者慢性结石性胆囊炎大家争论最多，还没有明确统一的意见，反对手术切除的原因是胆囊还有一些功能、手术并发症以及结直肠癌发病率升高等。目前“溶石”的一些办法大多证实是无效，至少效果不佳，还有“体外碎石”基本上不用，所以胆囊结石不会自然消融，直径小于2cm的结石有很大几率“卡”在胆囊颈部、或胆囊管，也就会急性炎性发作，这也是大多数医生切除胆囊的原因，有隐患如果发作、将来年龄越大手术风险越大。
“保胆取石术”既把石头取了又保住胆囊可以不可以？这个手术一些医生也都在做，也有一些相关的操作共识，比如中国医师协会内镜委员会《保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识2018年版》。绝大多数医生是反对“保胆取石术”的，也是这个手术应用不广泛的原因，与收费没关系，保胆手术也是要麻醉、收费的。胆囊结石形成原因大概有胆囊结构异常、炎症以及高胆固醇血症，取石后结石的原因并未祛除，复发基本上是必然的。
我还是倾向于胆囊结石诊断明确一般情况下手术切除，对于体弱、高龄患者权衡利弊，比如80岁上无症状胆囊结石就不做了么。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！
胆结石是指胆道系统内胆囊或者胆管发生结石的疾病，大多数患者没有明显症状表现，很容易被忽视，只有做B超才能发现。部分有症状的患者表现为右上腹绞痛，隐隐作痛，有明显的触痛，还可能出现寒战高热和黄疸等症状。
胆结石是怎么回事？
人体的胆囊，会参与消化活动，进食以后，胆囊会先收缩、排泄胆汁，然后到胆总管、肠道中，参与消化与吸收。如果胆汁长期得不到排泄，容易出现胆固醇，导致胆结石的出现。
胆结石的形成与多种因素有关，比如肥胖、高脂肪饮食、糖尿病、激素、长期肠外营养、高血脂、胃肠手术、肝硬化、溶血性贫血等。
胆结石一定需要手术吗？
胆结石不仅需要治疗，还需要早期治疗，那胆结石一定需要手术吗?这个要根据病情而定，胆结石有无症状、结石的大小、心态以及是否有并发症，这些因素都要考虑。
对于胆结石的治疗，公认的做法是无症状的胆结石，一般不需要预防性手术切除，定期随访观察即可。
而对于有症状的胆结石，则一般需要采取手术方式治疗，手术分为“保胆”和“切胆”两种，具体适合哪一种，还要看患者的具体病情，不是所有患者都适合做保胆取石手术。
内镜微创保胆取石适用于
1、胆囊的位置和大小正常，形态和功能良好，胆囊壁的厚度在4mm以下的胆结石患者;
2、单纯性胆结石，且结石的数量少、大小正常，没有胆总管结石和胆囊炎急性发作的情况
3、无上腹手术史、空腔脏器穿孔史，没有患过肝硬化等。
4、B超检查显示胆汁透声良好，为单个或多个小结石，可随体位的改变而移动的胆结石。
，胆结石对身体有一定的危害，可引起胆囊炎、胆管炎等疾病，严重的还是会导致胆囊癌、胆管癌。如果胆结石没有症状，建议定期复查，如果胆结石出现了症状，建议遵从医嘱，考虑手术治疗。
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