医生建议打二价不打四价（HPV疫苗不要纠结于几
来源长沙晚报
长沙晚报全媒体记者 杨云龙
近期，有报道称，有市民因急于“抢苗”，轻信陌生人发布的帮忙预约九价ＨＰＶ（宫颈癌疫苗）的信息，被骗数千元甚至上万元。
九价ＨＰＶ疫苗为何一针难求？二价、四价、九价ＨＰＶ疫苗如何选择？湖南省疾控专家提醒，接种疫苗预防宫颈癌，接种年龄越小，接种效果越好。
现状 预约九价ＨＰＶ疫苗，堪比打新股
“家人们，我终于上岸了，打上九价ＨＰＶ疫苗啦。”近日，打完一针九价ＨＰＶ疫苗的黄萍（化名）忍不住在朋友圈里分享自己的喜悦。
“九价ＨＰＶ疫苗预约堪比打新股。‘湖南疾控’公众号，医鹿、约苗等ＡＰＰ，还有长沙各个社区卫生服务中心，哪里有疫苗信息，我就到哪里预约。，预约了四五次，之前一直没能成功。”黄萍说，由于九价ＨＰＶ疫苗限定给２６岁以下女性接种，推荐０、２和６月分别接种１剂次共计３剂次，打完３针至少需要半年时间，今年１１月是她可以预约九价ＨＰＶ疫苗的期限，如果搭不上“末班车”，她将因为“超龄”被排除在九价ＨＰＶ疫苗接种范围之外。“幸好，１１月５日１０时至１２时，湖南省疾控中心推出网上预约服务，我通过‘湖南疾控’公众号抢到了一个名额。”
小戴今年２４岁，对宫颈癌疫苗知识有一些了解后，她想在２６岁之前预约接种九价ＨＰＶ疫苗。不过，疫苗的预约接种并没有她想象中顺利。９月２７日１０时至１２时，“湖南疾控”公众号开通在线预约（四价ＨＰＶ疫苗１１３０人、九价ＨＰＶ疫苗２００４２人），她没能成功预约。１１月５日１０时至１２时，“湖南疾控”公众号开通在线预约，她还是与九价ＨＰＶ疫苗失之交臂。她听朋友说，岳麓区天顶街道社区卫生服务中心于１１月２２日７时开放九价ＨＰＶ疫苗线上预约通道，当天６时５０分她便登录医鹿ＡＰＰ。，由于那一期预约名额只有１０人份，她还是没能抢到。“线上预约九价ＨＰＶ疫苗，不仅要拼手速，还要拼网速。”小戴无奈地说，怪异网希望下次有个好运气能够抢到一个名额。
分析 九价宫颈癌疫苗为何一针难求？
黄萍和小戴的经历只是九价ＨＰＶ疫苗紧缺的一个缩影。曾几何时，九价ＨＰＶ疫苗让“打针”成为一种风尚，小姐姐们趋之若鹜，但供不应求的让九价ＨＰＶ疫苗一针难求。这是怎么回事？
据了解，目前在中国上市的ＨＰＶ疫苗一共有４款由厦门万泰沧海生物生产的国产二价疫苗、由英国葛兰素史克生产的进口二价疫苗、由美国默沙东生产的进口四价和九价疫苗。九价ＨＰＶ疫苗２０１８年在中国上市，２０１９年供应量是前一年的３倍，并在２０２０年持续攀升。尽管如此，作为目前全球唯一生产九价ＨＰＶ疫苗的，美国默沙东要供应全球市场，产能仍然捉襟见肘。
而快速增加的疫苗接种需求，加剧了供需矛盾。２０２０年１１月１７日，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，包括中国在内的全球１９４个国家承诺消除一种癌症，提出力争在２０３０年实现三标，其中就包括“９０％的女孩在１５岁之前要完成人乳头状瘤病毒（即ＨＰＶ病毒）疫苗接种”。要达成这一目标，外资药企远水解不了近渴。
去年，由厦门万泰沧海生物公司生产的首款国产二价ＨＰＶ疫苗在包括湖南在内的全国多地开打。之后，国产ＨＰＶ疫苗研发进入“快车道”。记者在国家药品监督管理局药品审评中心临床试验登记平台检索发现，目前至少有２０家国内企业布局ＨＰＶ疫苗研发，涵盖二价、三价、四价、九价、十一价、十四价多种效价，其中４０多个ＨＰＶ疫苗正在进行临床试验，推进到临床三期的有１６个。
这意味着，未来中国女性将有品类繁多的ＨＰＶ疫苗可以自由选择，这一周期可能不会太快。
建议 尽早接种，不要纠结于几“价”
宫颈癌是由高危型人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）在女性生殖道持续性感染引起的。在中国女性生殖系统恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率和死亡率居于第一位，其每年新发病例约１０万例，死亡人数约３万人。其中，ＨＰＶ１６和ＨＰＶ１８型是宫颈癌中最常见的高危型ＨＰＶ型别。在中国，超过８４．５％的宫颈癌病例都与这两个高危型ＨＰＶ持续感染有关。中国女性感染高危型ＨＰＶ的第一个高峰为１５岁至２４岁，第二个高峰为４０岁至４４岁。在湖南，宫颈癌也是高发癌症之一，其发病率和死亡率都高居湖南省女性生殖系统恶性肿瘤第一位，且近年来呈现年轻化趋势。
宫颈癌是目前为止唯一能够通过接种疫苗预防的癌症。，世界卫生组织鼓励在合适人群中使用宫颈癌疫苗来降低宫颈癌的发病率。
所谓二价、四价、九价，指的是疫苗覆盖的病毒种类。其中，二价ＨＰＶ疫苗推荐接种年龄为９岁至４５岁。在我国，由１６、１８两种亚型引起的宫颈癌占整个宫颈癌发病率的８４．５％；四价ＨＰＶ疫苗在二价基础上还可预防由６、１１两种亚型引起的生殖器疣，推荐接种年龄为９岁至４５岁；九价ＨＰＶ疫苗除以上４种以外，还包含３１、３３、４５、５２、５８五种致癌高危亚型，可预防约９０％的宫颈癌，推荐接种年龄为１６岁至２６岁。
“事实上，二价疫苗和九价疫苗的保护率相差不大，在我国，二价ＨＰＶ疫苗可预防８４．５％的宫颈癌，九价ＨＰＶ疫苗可预防９０％的宫颈癌。”湖南省疾病预防控制中心免疫规划科张淑君教授表示，“世界卫生组织２０１７年就指出现有证据表明，从公共卫生角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防１６、１８型ＨＰＶ相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，３种疫苗都可预防大多数ＨＰＶ所致的癌症。ＨＰＶ病毒主要通过性行为传播。从目前的宫颈癌病毒感染率看，１５岁以后大约有１／３女性会受到感染。感染后再接种，效果就会打折扣。，９岁至１４岁是世界卫生组织推荐的最佳接种年龄段，接种年龄越小，接种效果越好。”
复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏曾多次强调“早接种”的必要性，“ＨＰＶ疫苗尤其需要打，如果你家里有姑娘，就早点把疫苗给打了。”
可见，对于目标接种人群，应当在有接种条件的情况下尽早接种，不要因为纠结于几“价”错过了最佳接种时间。
提醒 接种疫苗后，定期宫颈筛查还是不能少
由于二价ＨＰＶ疫苗供应充足，市民直接去接种单位接种即可，四价和九价ＨＰＶ疫苗则需要预约。
如何预约四价和九价ＨＰＶ疫苗？记者从湖南省疾控中心、长沙市疾控中心了解到，市民可以关注“约苗”公众号－打疫苗－疫苗预约－ＨＰＶ疫苗；或者关注“湖南疾控”微信公众号－便民信息－ＨＰＶ疫苗预约－ＨＰＶ疫苗－接种单位－选择四价九价预约；也可关注接种单位公众号或与接种单位电话联系确定预约事宜（长沙市各预防接种单位的地址、服务时间、联系电话可在长沙市疾控中心门户－服务指南栏目中查询）。首针预约成功，其余二、三针次不再预约，只需按人员排好的接种程序进行接种。
值得注意的是，除了年龄上的限制，有四类人群不适合接种宫颈癌疫苗对酿酒酵母和疫苗成分过敏者不能接种；发热、严重器质性疾病、严重过敏体质和３个月内使用免疫球蛋白或血液制品者不宜接种；妊娠期、哺乳期妇女不宜接种宫颈癌疫苗；备孕期妇女不建议接种。
接种完ＨＰＶ疫苗就万事大吉了吗？张淑君教授表示，接种疫苗及定期筛查，是预防宫颈癌的必要措施。，不管接种哪种宫颈癌疫苗，宫颈筛查还是不能少。
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